《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）近日發(fā)表醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)特邀重大報告。報告指出，癌癥護(hù)理中醫(yī)學(xué)影像的作用至關(guān)重要，無論是成人癌癥還是兒童癌癥，無論是實體瘤還是血液惡性腫瘤，腫瘤診斷離不開醫(yī)學(xué)成像。作者提議采取行動并開展投資，以提高中低收入國家的人們對影像設(shè)備、衛(wèi)生人力資源、數(shù)字技術(shù)、放射性藥物以及研究和培訓(xùn)項目的獲取，從而在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生巨大的健康和經(jīng)濟(jì)效益、減輕癌癥負(fù)擔(dān)。

執(zhí)行摘要

《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）“醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)”特邀重大報告強(qiáng)調(diào)，應(yīng)提高全球范圍內(nèi)對可負(fù)擔(dān)且有效的腫瘤影像技術(shù)的認(rèn)識，促進(jìn)患者對腫瘤影像學(xué)檢查的獲取。在全球腫瘤學(xué)指南中，醫(yī)學(xué)影響通常被忽視，但在癌癥護(hù)理中醫(yī)學(xué)影像的作用至關(guān)重要，無論是成人癌癥還是兒童癌癥，無論是實體瘤還是血液惡性腫瘤，腫瘤診斷離不開醫(yī)學(xué)成像。腫瘤分期、治療計劃的制定和靶標(biāo)的選擇、腫瘤反應(yīng)監(jiān)測、患者隨訪和復(fù)發(fā)檢查等整個癌癥護(hù)理過程中，醫(yī)學(xué)影像都發(fā)揮著關(guān)鍵作用。報告討論了目前使用的一系列醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、介入放射學(xué)和放射性核素治療等臨床手段及其可獲得性在全世界不同國家間的鮮明對比。該報告?zhèn)戎赜诟呤杖雵遗c中低收入國家之間持續(xù)存在的差距，特別是在資源、衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)調(diào)以及教育和培訓(xùn)方面。報告還探討了醫(yī)學(xué)影像與癌癥護(hù)理、強(qiáng)化醫(yī)療系統(tǒng)、系統(tǒng)負(fù)荷、放療基礎(chǔ)設(shè)施和潛在融資方案等方面的關(guān)系和容易，目的是號召開展全面行動，以改善全球腫瘤影像學(xué)檢查的可及性。

在《柳葉刀-腫瘤學(xué)》（The Lancet Oncology）“醫(yī)學(xué)影像與核醫(yī)學(xué)”特邀重大報告中，Hedvig Hricak及其同事對中低收入國家的癌癥影像進(jìn)行了全面而深入的綜述[1]。報告對現(xiàn)有影像資源進(jìn)行了總結(jié)、提出了需要改進(jìn)的方向、并有理有據(jù)地發(fā)出了行動呼吁。

聯(lián)合國已將全球健康和醫(yī)療保健的獲取納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)[2]。與此同時，全球癌癥負(fù)擔(dān)正在增加，中低收入國家的癌癥負(fù)擔(dān)高于高收入國家，中低收入國家的全球癌癥死亡占比（亞洲為57.3%，非洲為7.3%）高于全球癌癥發(fā)病率占比（分別為48.4%和5.8%）[3，4]，然而，中低收入國家的癌癥護(hù)理服務(wù)規(guī)模比例仍然較低。

為了深入了解醫(yī)學(xué)影像的可及性， 2019年建立了國際原子能機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)全球資源數(shù)據(jù)庫（IMAGINE）。該數(shù)據(jù)庫可顯示不同國家再影像和核一阿雪資源方面的巨大差距，中低收入國家的影像資源匱乏，平均每169.4萬人使用一臺CT掃描儀，而高收入國家每2.5萬人使用一臺CT掃描儀。

由于醫(yī)學(xué)影像的缺乏會導(dǎo)致診斷延遲，中低收入國家的癌癥生存率仍低于高收入國家，比起高收入國家，中低收入國家有更多的患者在診斷時癌癥已經(jīng)擴(kuò)散，很多患者在接受治療時缺乏強(qiáng)度和有效性。影像是腫瘤分期和改善癌癥護(hù)理的重要一步，沒有合適的影像方案，手術(shù)、化療和放療管理都無法實現(xiàn)最優(yōu)化。本報告結(jié)果顯示，通過在癌癥治療中擴(kuò)大影像技術(shù)的應(yīng)用或可提高5年生存率，和既往研究結(jié)果一致[5，6]。

Hricak及其同事展示了癌癥管理中影像、治療和護(hù)理質(zhì)量三者之間的協(xié)同作用，并且三個因素的效應(yīng)不是簡單的累加關(guān)系[3，7]。報告微觀模擬模型顯示，影像、治療和護(hù)理質(zhì)量的同步增加可以在2020年至2030年間減少954,95萬例全球死亡，但單獨增加醫(yī)學(xué)影像的使用可以減少的死亡數(shù)只有1/4（24,635萬例）。癌癥的早期診斷和精準(zhǔn)分期非常重要[8]，因為早期癌癥的治療比晚期癌癥和轉(zhuǎn)移癌的治療更有效且成本更低。

Hricak及其同事主張采用綜合癌癥管理手段，以避免分散或不完整的癌癥護(hù)理。通過在政府、民間組織、患者、醫(yī)療工作者、專業(yè)協(xié)會、研究人員、贊助方、國際機(jī)構(gòu)、私營部門和創(chuàng)新者之間建立協(xié)調(diào)一致的全球聯(lián)盟，可以擴(kuò)大有針對性的戰(zhàn)略投資，從而最高效地在中低收入國家提供包括影像在內(nèi)的可負(fù)擔(dān)的全面癌癥護(hù)理。

從現(xiàn)在開始，中低收入國家就應(yīng)該增加醫(yī)學(xué)影像和核醫(yī)學(xué)的使用。高收入國家已經(jīng)采取初步措施，將計算、信息技術(shù)和工程技術(shù)的進(jìn)步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像。高收入國家數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施、無線技術(shù)和移動遠(yuǎn)程放射的應(yīng)用意味著中低收入國家也可以快速開發(fā)和應(yīng)用這些技術(shù)。事實上，這些技術(shù)的成本會像醫(yī)學(xué)超聲的成本一樣繼續(xù)大幅降低，目前醫(yī)學(xué)超聲已經(jīng)在中低收入國家用于許多癌癥的診斷和監(jiān)測。利用這些技術(shù)，超聲設(shè)備制造商為中低收入國家創(chuàng)造了一類新型低成本的移動健康（mHealth）便攜式設(shè)備。在擴(kuò)大影像規(guī)模的同時，也需要增加數(shù)據(jù)收集，從而促進(jìn)臨床研究評估以及區(qū)域和國家衛(wèi)生技術(shù)評估。

未來需要在醫(yī)學(xué)影像使用規(guī)模的擴(kuò)大和更復(fù)雜的臨床分析之間找到平衡。醫(yī)學(xué)進(jìn)步涉及到大型數(shù)據(jù)庫的創(chuàng)建和使用。高收入國家的技術(shù)進(jìn)步，如專門用于特定任務(wù)的人工智能（AI），或可用于優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像效率。[9]然而，多模態(tài)影像的復(fù)雜性可能無法通過AI解決，必須由放射科醫(yī)師來確定最合適的影像技術(shù)。

因此需要一種包含臨床、生物和影像數(shù)據(jù)的全面方法，在沒有先驗知識的情況下，使用機(jī)器學(xué)習(xí)或深度學(xué)習(xí)等所有AI技術(shù)。最近發(fā)表的一項研究就采用了這種方法來確定新冠肺炎病患者的預(yù)后。[10]最后，Hricak及其同事強(qiáng)調(diào)，雖然超聲在包括中低收入國家在內(nèi)的許多國家被廣泛使用，但這一技術(shù)仍缺乏魯棒性。對于加強(qiáng)超聲在中低收入國家的應(yīng)用，人工智能（尤其是深度學(xué)習(xí)）有著廣闊的前景。

自2020年以來，新冠肺炎大流行顯示了放射科醫(yī)生在健康危機(jī)期間的適應(yīng)能力。CT已成為使用最廣泛的影像技術(shù)，可以對肺部病變進(jìn)行精確分析，從而預(yù)測新冠肺炎嚴(yán)重程度。然而，疫情期間癌癥患者的分期和隨訪嚴(yán)重延遲，需要努力確保在未來的傳染病大流行期間，癌癥患者也可以正常使用CT掃描儀，以避免對癌癥護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響。

通過擴(kuò)大癌癥影像的應(yīng)用，根據(jù)中低收入國家醫(yī)療保健的復(fù)雜性制定階梯式路線圖，確保所有患者可以平等獲取，同時增加基因組學(xué)應(yīng)用、提高癌癥治療的可及性和護(hù)理質(zhì)量，最終可以改善全球健康狀況。