楊琳

福建省腫瘤醫(yī)院

藥劑科行政副主任

    國際治療藥物監(jiān)測與臨床毒理學會（IATDMCT）會員

中國藥理學會定量藥理學專業(yè)委員會委員

中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床藥學專業(yè)委員會第一屆青年委員會委員

福建省藥學會腫瘤藥學專委會副主任委員

福建省藥學會基層藥學專委會副主任委員

福建省藥理學會定量藥理專委會常委

《中國藥房》《中國藥業(yè)》雜志編委

2022年7月1日，福建省在全國率先推行省屬公立醫(yī)院藥學服務收費政策。在此基礎上，2023年10月20日，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布《關于進一步做好藥學服務收費政策試行工作有關問題的通知》，擴大了藥學服務收費政策適用范圍，完善了藥學類服務價格項目等。

藥學服務收費政策的出臺，在藥學領域被看作是一次“破冰”之舉。一方面，藥學服務的價值得到了進一步肯定；另一方面，藥學服務的發(fā)展也有了更明確的導向。作為藥學服務收費的試點醫(yī)院，福建省腫瘤醫(yī)院依據(jù)政策，結(jié)合國家藥學服務規(guī)范，對本院內(nèi)的藥學服務進行了規(guī)范與創(chuàng)新。

讓藥學服務回到患者身邊

藥學門診是福建省腫瘤醫(yī)院在落實藥學服務收費改革中重點打造的“標桿”。該院藥劑科行政副主任楊琳介紹，與綜合性醫(yī)院相比，腫瘤?？漆t(yī)院的藥學門診也有自身的特殊性，“專科醫(yī)院的藥學門診要更加專業(yè)、用藥要更加精準”。楊琳說，許多腫瘤患者長期口服腫瘤靶向藥物，這個過程中，患者非常關注其他藥物與靶向藥物的相互作用，比如哪些藥物不能同時服用，出現(xiàn)不良反應要如何解決等。

除此之外，該院藥學門診還將腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者的疼痛管理納入工作范圍，對出現(xiàn)癌痛的患者進行疼痛評估，及時開展用藥調(diào)整，并針對鎮(zhèn)痛類藥物的使用進行宣教與科普。

該院藥學門診還重點關注腫瘤患者在使用單抗類藥物時所出現(xiàn)的輸注反應、免疫系統(tǒng)不良反應等問題?！斑@些不良反應可能會在患者治療后的很長一段時間內(nèi)出現(xiàn)，所以，我們藥學門診的重要職能之一是根據(jù)患者的用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應的苗頭，及早干預，確?；颊哂盟幇踩??！睏盍照f。

除了藥學門診之外，福建省腫瘤醫(yī)院的藥學服務創(chuàng)新還體現(xiàn)在讓藥學服務回到患者床邊。這種“回歸”體現(xiàn)在用藥監(jiān)護、用藥教育、臨床藥學服務向日間病房拓展等方面。

隨著日間病房的推廣，患者對于日間病房用藥指導的需求也越來越強烈?！耙酝R床藥師更多是面向住院患者提供服務，現(xiàn)在我們正探索將用藥指導、用藥交代等工作推向日間病房?！睏盍照f，日間診療是一種醫(yī)患雙方都能夠獲益的診療方式?；颊卟挥枚啻无k理繁瑣的住院手續(xù)，也免除了家屬陪護的不便；醫(yī)院通過日間診療提升了醫(yī)療資源的利用效率，減輕了床位壓力，也節(jié)省了院內(nèi)空間。

創(chuàng)新給藥方式具有良好前景

在“以病人為中心”理念的指導下，不論是藥物研發(fā)、使用還是藥學服務等環(huán)節(jié)，都在不斷圍繞患者的需求進行改進與創(chuàng)新。在腫瘤藥物治療的過程中，與小分子口服靶向藥相比，傳統(tǒng)的大分子靶向藥物都需要靜脈輸注給藥。楊琳舉例說：“治療乳腺癌的單抗類藥物不僅要靜脈輸注給藥，而且輸注時間長、操作要求高?！睘榱俗尰颊攉@得更加舒適的用藥體驗，乳腺癌治療藥物曲妥珠單抗在靜脈制劑的基礎上，增加了皮下制劑。

作為藥學工作者，楊琳認為，從給藥技術上看，曲妥珠單抗的皮下制劑突破了腫瘤單抗類藥物給藥技術的瓶頸，采用新型藥物遞送技術，重組人透明質(zhì)酸酶可暫時性地水解注射部位的透明質(zhì)酸，提高組織通透性，突破給藥量限制，允許將較大劑量的藥物通過一次皮下注射進行遞送，給藥時間從過去的幾小時縮短至2~5分鐘。此外，該劑型實現(xiàn)了曲妥珠單抗劑量的濃縮，從420毫克（20毫升）濃縮至600毫克（5毫升），與靜脈劑型相比具有相似的藥代動力學結(jié)果。

從醫(yī)療資源利用上看，相關研究顯示，相比于靜脈劑型，曲妥珠單抗皮下劑型的單人次護理時間可縮短81%，患者單人次就診時間可縮短83%，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率、門診流轉(zhuǎn)量均可得到顯著提升。

“對于腫瘤患者來說，更多的治療選擇意味著更好的治療體驗。這種創(chuàng)新的給藥方式具有良好的應用前景。”楊琳表示，希望更多的腫瘤創(chuàng)新藥物和創(chuàng)新劑型能夠更快地運用于臨床，讓更多患者受益。但她同時也提到，患者用藥一定要在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)藥學人員的指導下進行，這樣才能充分保證用藥的安全性和有效性。